手把手教你看肿瘤宝宝化疗间歇期化验单

肿瘤患儿除了在住院期间接受定期的化疗,还要经历一段特殊的时期——化疗间歇期。这短暂的2-3周时间,看似轻松却任务艰巨。不少家长会在这个阶段犯愁,如何看化验单、对宝宝的病情进行准确的判断成了最大的难题。今天我们就结合专业知识和临床实例帮助大家来学习一下化疗间歇期化验单“怎么看”?
一、血常规
拿到一张血常规化验单首先看到的就是一长串的化验项目,大部分都是比较专业的项目,对于这些复杂的数据,家长们不必深究,只需要明白接受化疗的患者需要重点看的是哪些。主要看以下三个方面:1、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞(NEUT),2、红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HGB),3、血小板计数(PLT)。它们是化疗过程中不断变化的指标,也是化疗间歇期需要重点关注的。随着每个化疗周期的进行,会呈现周期性的变化。不同的药物、不同的剂量和给药周期,以及不同的患者个体之间,这几项指标的变化情况也千差万别。
白细胞主要在抵御病原入侵和对疾病的免疫方面起重要作用。正常情况下WBC和NEUT的升高往往提示存在感染性疾病。而在化疗过程中二者的降低往往提示骨髓功能受到抑制,此时人体抵抗力降低,感染的风险升高,因此,在治疗过程中需要连续监测,在降低到特定的数值以下时给予粒细胞刺激因子的治疗及其他对症治疗。当白细胞低于1.5G/L或中性粒细胞低于1.0G/L时应给予粒细胞刺激因子对症。
红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气,并把体内产生的二氧化碳排出体外,而完成这一功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白质,这就是血红蛋白。儿童的正常HGB范围是110-160g/L,化疗间歇期的宝宝可能会有不同程度的HGB降低。临床上根据红细胞和血红蛋白数值的不同将小儿贫血分为轻、中、重、极重度贫血(表1)。家长们可以参照表中的数值判断宝宝的贫血程度,给予相应的饮食及药物治疗。当血红蛋白低于70g/L时就需要到医院输注红细胞对症。
表1.
贫血分度
红细胞数(1012/L)
血红蛋白量(g/L)
新生儿
<6岁
>6岁
轻度
4~3
145~120
110~90
120~90
中度
~2
~90
~60
~60
重度
~1
~60
~30
~30
极重度
<1
<60
<30
<30
血小板的主要功能是参与凝血。如果没有它,就可能因一个小伤口而出现生命危险。化疗过程中血红蛋白降低与血小板减低是比较常见的现象,处理原则也基本相同。当血小板低于30G/L时输注血小板对症。
下面我们结合实例来判断一下。
小妍是一个4岁的宝宝,化验单显示白细胞1.26G/L,中性粒细胞0.62G/L,需要打升白针来对症处理。而红细胞3.94T/L,血红蛋白104g/L,属于轻度贫血,可给予饮食及口服药对症,暂不需要输血治疗。血小板54G/L,低于正常值,需积极监测,暂不处理,如有下降趋势,低于30G/L时输注血小板对症。
小杨是一个6岁的患儿,化验单显示白细胞0.25G/L,中性粒细胞0.02G/L,属于重度的粒细胞缺乏。红细胞2.12T/L,血红蛋白67g/L,属于中度贫血。血小板3G/L,明显低于正常值。需要同时打升白针、输血及血小板对症,此时应尽快住院治疗。
二、小儿生化
除了血常规,小儿生化也是化疗间歇期需要常规监测的项目。几乎所有化疗药物都会对肝脏、心脏造成不同程度的损害,接受化疗的患儿根据个体差异常常伴有不同程度的肝功能异常及心肌受损。提示肝脏及心脏损害的酶学指标很多,化疗间歇期家长们需要重点关注的有以下几个指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸酶MB(CK-MB)。
ALT存在于各种细胞中,以肝细胞为最, 当1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍,因此是肝功能损害最常用的敏感指标。
AST在心肌细胞中含量最高,当心肌细胞受到损害时,它在血清中的含量增加,但是当肝脏损害时,其血清浓度也可升高,因此要结合起来看。
CK-MB是肌酸激酶的同工酶,主要存在于心肌,常常用于诊断急性心肌梗死。同时也是诊断接受化疗宝宝心肌损害的重要指标,当CK-MB和AST同时升高时,可以确定心肌受损。
现在让我们一起来看一个真实的化验单。
小亮的生化结果显示:ALT45IU/L,AST45IU/L,CK-MB34IU/L,提示同时存在肝功能异常和心肌受损,应结合医生的建议进行对症治疗。
通过今天的学习,希望家长们能够对化疗间歇期的常规化验单检查结果进行初步的判断,同时还要结合宝宝的具体情况及时与医生沟通,让宝宝们能够安全平稳的度过每一个化疗间歇期。
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