宝宝发热到底能不能擦?

很多家长朋友,尤其是医院的同事会问我,“赵医生,听说国内外的各种指南都不建议孩子在发热的时候物理降温,靠谱么?”作为儿科界内的小白,对于各大指南的推荐,我不敢持否定态度,但是关于孩子在发热的时候到底能不能用擦拭等物理降温,我还是想说几句。
首先,为什么都不推荐物理降温?
发热是机体对各种内外性致热源的反应,就像冲锋的号角,可以激励体内的免疫部队战胜各种致热源,并使温度敏感型病毒和细菌不能在人体内顺利进行复制。但是持续高热可能诱发婴幼儿出现惊厥,并出现一系列神经系统的损伤。目前关于退热的各种文献报道有很多,比如美国儿科学会科普网站中介绍,大部分情况,让发热的孩子更舒服最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬;又比如我国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南中介绍道,虽然对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦拭短时间内退热效果更好一些,但是会明显增加患儿不适感,不推荐使用温水擦浴退热,更不推荐冰水或乙醇擦拭的退热方法。从上面的各种指南中我们可以看出,他们均不推荐在儿童高热时采用温水擦拭的方法退热,主要原因是退热效果不明确不稳定以及会增加宝宝的不适。
但是,物理降温到底能不能用?
很多细心的家长会留意到,当宝宝在高烧的时候,常常不喜欢盖被子而踢被子,甚至有些大孩子会说自己身上像个火炉,自己觉得特别烫,想抱一块冰。其实,在宝宝高热的时候,大部分孩子都喜欢靠近温度稍微低一些的物体。如果在口服退热药物的基础上,给宝宝温毛巾敷额头,或者温浴巾盖在身上,稍微大一点的孩子热水泡脚,或者喝一杯淡淡的热果汁,这些都可以让宝宝通过发汗以及促进皮肤蒸发散热,降温效果会更明显。并且,大部分宝宝在体温下降以后精神状态会明显改善。然而日常生活中,很多家长把物理降温错误的应用。比如曾经有人问我,赵医生我家宝宝发热了,我用医用酒精给他擦了很多遍。这种方法就很不可取,一是因为擦拭酒精蒸发过快,这种“冰火两重天”的感觉会让宝宝很不舒服。另外宝宝的皮肤面积相对成人大,可能会通过皮肤吸收酒精甚至导致中毒。有些家长说我用的温毛巾擦宝宝手脚,怎么越擦越凉?因为宝宝体温爬坡阶段末梢循环不好,都会有手脚冰冷而躯干很烫的现象。如果这时候再擦手脚促进蒸发散热,只会越擦越凉。还有的家长告诉我,宝宝发热我都会先用退热贴贴在额头上。我曾经在门诊碰到过很多这种病例,宝宝体温正常了,但额头上起来了四四方方的皮疹,这很可能就是因为宝宝对退热贴过敏。还有一些更刺激的,什么冰袋冰敷、冷水浴等等,这些方法看着就浑身起鸡皮疙瘩,让家长朋友在发烧的时候感受一下,你试试是什么感觉?
其实,鞋子舒服不舒服只有脚知道
对于发热,最主要的是找到发热的原因对症治疗,而单纯降温并不是主要手段,降温主要是让宝宝舒适不疼痛,不惊厥,不伤脑。前面的各种指南中认为物理降温会增加宝宝的不适感,这是从统计学上得出结论。但是对于每一个具体的宝宝,物理降温会不会增加他的不适感,只有试一下才知道,毕竟实践才是检验真理的唯一标准。对于发热的孩子,我在工作中发现配合WHO推荐的安全退热药对乙酰氨基酚或者布洛芬的基础上再用温水泡脚、喝一杯热果汁或者头上敷一条温毛巾,这些不仅比单纯口服退热药物效果更好,而且宝宝并没有表现出很抗拒。还有的家长问我体温没有超过38.5℃能不能吃退烧药,这个也是因人而异的。有的宝宝就算39℃仍然活蹦乱跳,而有的宝宝体温超过38℃就已经像霜打的茄子了。因此,如果宝宝体温没有超过38.5℃但是已经表现出明显的打蔫,或者酸痛感明显,也可以口服退热药或者采取宝宝能够接受的物理降温方法。
总而言之就是四句话,发热并不全坏事,持续高热需警惕,降温方法需取舍,宝宝舒适乐呵呵。
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